你家有過動兒嗎

文/司晏芳

你為什麼做事總是丟三落四、忘東忘西？你為什麼不乖乖做好，一定要跑來跑去？講過好幾遍的話，為什麼你都記不住？為什麼你總是講不聽？
如果，上述的對話會在家裡天天出現，你要開始當心孩子會不會是個過動兒。
前年，台灣師範大學特殊教育系洪儷瑜教授調查，台北市某國小注意力缺陷/過動症(簡稱過動症)盛行率為11.7%，也就是說，每10個小朋友中，會有l個以上的過動兒。
這群過動兒看起來和其他孩子沒什麼兩樣，容易被忽略，當成是不聽話的孩子，在一場混亂中長大。
分心不是我的錯

四年前，台北馬偕兒童身心科醫師臧汝芬也針對台北某國小進行研究發現，該校1000名學童中，有84位過動兒。可是，學校輔導室毒只有l0個過動兒登記在案，等於有74位過動兒沒被找出來，沒有人知道他們會成長得多麼辛苦，臧汝芬醫師說。
父母會覺得，這小孩身體就像裝了個馬達。從早上一睜開眼，他就呈現忙碌狀態，爬上爬下，手腳動個不停，咬手指，走路愛摸牆壁，隨便碰一下也好，才覺得舒服。
這個孩子從小就令人不放心，沒人釘著，事情就做不完，功課寫沒兩個字，就開始玩鉛筆、找人講話、起身離開喝水、上廁所，摸上個把鐘頭，功課還是沒寫完。
學校老師經常抱怨，為什麼小孩上課總是不專心，愛講話，不能乖乖坐好，容易和別的小朋友爭吵、打架，很不合群。
其實，這個孩子不是缺乏管教，也不是天生的劣根性，而是大腦神經通道出了問題，導致他特別容易有分心、衝動和過動的行為。
對過動兒來說，專心是件很困難的事。他的注意力不是沒有，而是發展比較慢，像7歲的過動兒，可能注意力只有5歲。
過動兒上課非常辛苦，他無法對準焦距，聚焦到老師的上課內容，而是外界所有刺激進入大腦，每個訊息都是同等重要，不知道哪些訊息要多放些心神處理，哪些訊息是不用理會的。
不只是黑板上的ㄅ、ㄆ、ㄇ，他還會注意到黑板乾不乾淨，地上剛有隻蟑螂爬過，電風扇轉動的聲音，外面樹影搖晃。每個刺激進來，他都回應，不時冒出和上課內容無關的話，『老師，校長來了』、『老師，他沒穿襪子』等等。
好不容易，這孩子焦距對準了老師說的話，偏偏只能聽上三、五分鐘，心思很快又飛掉，開始想別的事情，學習效果大打折扣。
等上了小學三、四年級，他上課就像頂著大石頭，屁股有蟲爬，手腳也很癢，課聽不進去，老師特別盯他，下了課，也沒有同學跟他玩，他開始不想上學。
和上述衝動型過動兒不同，還有另一類屬於不專心型的過動兒。他們總是安安靜靜，躲在自己的世界，上課老愛看窗外，整天在作白日夢，跟同學處得不錯，只是功課不好，忘東忘西，父母只覺得這孩子很麻煩。
等到國、高中，這孩子讀得愈來愈辛苦，功課明顯退步，常覺得『有讀進不去』，讀了好多遍但不知道讀到哪裡去，變得自卑，對自己沒有信心。
隨著年紀增長，以往手腳動個不停的過動行為會先不見，課堂上只感到坐不住，注意力也會隨年齡成熟，能夠持續比較久。
一場混亂長大

但是，過動兒不只是專不專心和過動的問題，也不代表長大了就好，他們通常伴隨其他問題，在睡眠、學習、情緒方面發生障礙。
林口長庚兒童醫院精神科主治醫師黃玉書說，針對國內100位過動兒的研究發現，他們發生入睡困難、週期性腳抽動、打鼾等症狀的比例極高，很難深睡，睡眠品質很差。
到底是晚上睡不好，導致白天躁動不安、無法專心;還是過動兒腦部結構出錯，影響睡眠;治療了睡眠障礙，會不會就能改善過動，目前醫界尚未有定論，仍需進一步研究。
過動兒的智力不見得會比較低，但他們在智商和學習成就上容易出現很大的落差，發生學習障礙的機會是非過動兒的3─5倍。
約20%─30%的過動兒，至少有一種學障，如數學、閱讀或寫字。他們很努力，但寫不來、記不來，寫國字常會左右部首顛倒、同音異字或漏筆畫。
過動兒也比其他孩子容易焦慮、沮喪和情緒不穩，往後在青少年或成人，半數會伴隨出現一種或合併兩三種的心理疾病。其中，7成是焦慮、憂慮症;30%~50%會發展出對立性反抗行為，易怒、愛頂嘴、把錯誤歸咎於別人、逞口舌之快，嚴重的甚至出現反社會行為，如撒謊、偷竊`打架、嗑藥或其他犯罪行為。
及早發現，改寫人生

每個過動兒家長都會問，『我孩子看電視、打電玩都很專心，怎麼可能注意力有問題？』

林口長庚兒童心智科主任張學岭說，電視、電玩遊戲靠的是聲光刺激、立即反應，需要的注意力很短。看電視，他會一直轉台，坐在電視前30分鐘，也說不出看了什麼完整內容。打電玩，特別是格鬥遊戲，主角20、30秒一下就死了，他總是不斷重來。

她進一步指出，父母需要尊重孩子的注意力發展，讓孩子自己知道幾點該做什麼，規律生活是第一步。

當孩子正在玩積木，大人就喊他去洗澡；當孩子洗澡洗得很高興，又急忙叫他快來吃飯，這樣任意打亂孩子生活步調，反而破壞孩子的注意力發展。

至於到何種程度才算過動?過動兒衝動、不專心的行為，是從小就有，至少在兩種以上的場合都會發生，並旦影響到兒童的生活或學習適應。有的孩子在家裡好動，但在出外作客、幼稚園等場合，反而安靜得很。這時，要考慮的就不是過動症，而是家裡環境會不會太小，孩子沒地方發洩精力，或是父母限制太多，小朋友老是觸犯規矩，使他看起來像靜不下來。不過，過動症的診斷，需由精神科醫師透過和父母、兒童的訪談，做相關注意力測驗、量表，仔細評估。

最重要的是，及早關心孩子注意力發展。在孩子被貼上不聽話的標籤之前，及早發現，為過動兒安排適合的環境長大，這是大人應盡的責任。

(審稿專家:台北市立療養院兒童精神科主任林亮吟)